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제왕절개술

제왕절개술이란?

답변

제왕절개술(Cesarean Section)은 복부와 자궁의 절개를 통하여 신생아를 분만시키는 수술을 말합니다. 로마의 황제였던 율리우스 씨이저(Julius Ceaser)를 이 방법으로 분만하여 붙여진 이름이라는 설이 있지만 확실치는 않습니다.

이전에 제왕절개술을 한 산모가 자연분만을 할 수는 없는지요?

답변

제왕절개 수술 후 다음번에 또 제왕절개 수술을 하는 이유는 전에 절개한 자리의 자궁이 파열될 가능성이 있기 때문입니다. 이런 자궁파열이 많지는 않지만 자궁이 파열되면 아기뿐 아니라 엄마의 생명에도 지장이 있기 때문에 위험을 피하기위해 제왕절개 수술을 합니다.
선행 제왕절개 수술 후 질식분만의 시도가 가능한 경우는 일반적으로 다음과 같습니다.
한 번이나 두 번의 자궁의 횡절제를 통한 제왕절개술을 시행한 경우, 자궁근종 절제와 같은 자궁의 수술을 시행하지 않은 경우, 다태아나, 둔위, 고위험 임신군(임신중독증, 전치태반 등)이 아닌 경우, 산과 의사와 마취가 의사가 24시간 응급수술을 시행할 수 있는 경우 등입니다. 또한 첫 번째 제왕절개 수술시의 수술을 시행한 이유가 성공을 예측하는 인자로 작용합니다.
예를 들어 어떤 연구에 따르면 이전 질식 분만의 과거력이 있었던 경우, 다태아, 임신중독증, 전치태반 등으로 인하여 수술을 시행했던 경우 등에는 선행 제왕절개 수술 후 질식분만(VBAC)에 성공할 확률이 높아진다고 합니다.
반면 아두골반 불균형으로 수술을 시행했던 경우에는 실패할 확률이 증가하게 됩니다. 또한 실패요인으로 임부의 연령이 35세이상인 경우, 태아의 몸무게가 4kg 이상인 경우 등이 있지만 이 경우에도 성공한 예가 보고되기도 합니다.
VBAC를 위해서는 상기한 바와 같이 많은 조건들을 필요로 함으로 담당과장님과 상의하시기 바랍니다.

제왕절개술이 필요한 경우

제왕절개술은 자연분만(질식분만) 방법에 비하여 산모와 의사 모두 여러 가지 어려움을 감수해야 하므로 꼭 필요한 경우에만 시행하게 됩니다. 일반적으로 제왕절개술이 필요한 경우는 다음과 같습니다.

  • 이전에 제왕절개술로 분만한 경우
  • 난산 혹은 진행되지 않은 분만
  • 비정상적인 태아의 위치 : 태아의 머리가 아래에 있지 않은 경우
  • 태아곤란증이 의심될 때
제왕절개술의 과정
  1. 금식 : 수술 전날 저녁 이후로 금식이 필요합니다.
  2. 마취 : 마취 방법으로는 전신마취, 경막외마취, 척추마취 등이 있는데 모두 장,단점이 있으므로 마취과 전문의 선생님이 산모의 상태를 고려하여 가장 적합한 방법을 선태갛게 됩니다.
  3. 소독 : 수술 부위를 소독합니다.
  4. 가로로 하는 방법과 세로로 하는 방법이 있으나,요즘은 거의 대부분 세로로 절개하는 방법을 하고 있습니다.
  5. 자궁에 이르기까지 피하조직과 근막 등을 차례로 절개합니다.
  6. 자궁절개
  7. 신생아 분만 : 탯줄을 자르고 신생아를 간호사에게 넘겨줍니다.
  8. 태반 만출
  9. 봉합 : 남아있는 태반을 확인하고 자궁을 봉합합니다. 자궁 수축이 잘 되는지 확인한 후 절개 할 때와는 반대의 순서로 피부까지 봉합합니다.
  10. 관찰 : 회복실로 산모를 옮긴 후 더 이상의 출혈은 없는지 혈압, 맥박, 호흡, 의식 등은 정상적인지 주의 깊게 관찰합니다.
  11. 일정시간 후 안정되었다고 판단되면 병실로 옮깁니다.
제왕절개술에 동반될 수 있는 합병증

앞서 말씀드렸듯이 제왕절개술은 자연분만에 비하여 다소의 위험 부담이 따릅니다. 물론 대부분의 산모가 건강하게 회복되지만 일부에서 다음과 같은 합병증이 증가할 수 있습니다.

  • 출혈 : 자연분만에 비하여 출혈량이 두 배 이상 증가하고 따라서 수혈의 가능성도 높아집니다.
  • 감염 : 복강내 감염, 패혈증의 빈도가 다소 증가합니다.
  • 마취에 따른 부작용이 증가합니다.
  • 피부 절개 부위에 염증이 발생할 수 있습니다.
  • 자궁무력증에 따른 자궁적출의 가능성이 증가합니다.
  • 장유착에 따라 복통 혹은 장폐쇄를 유발할 수 있습니다.
  • 주변 장기(방광, 요관, 장 등)의 손상을 초래할 수 있으며 여러 번 수술한 사람에게서 더욱 흔합니다.
제왕절개술 유의사항

불가피하게 제왕절개술을 선택해야 하는 경우도 있지만 진통과정에서 의사와 간호사의 지시와 도움에 충실히 따른다면 많은 경우 수술을 피하고 자연분만에 이를 수 있습니다.
또한 진통이 두려워 제왕절개술을 스스로 선택하는 것은 결코 현명한 방법이 아니라는 점도 꼭 명심하시길 바랍니다.


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